[周边民情]乐清男子踩到钉子，差点要截肢，好在…… [复制链接]

陈添正在为糖尿病足患者治疗溃疡。人民医院供图


钉子扎出“大事”
8月中旬时，陈先生因为脚感染流脓来到市人民医院治疗。陈先生是一名糖尿病患者，在今年的“利奇马”超强台风登陆之际，他到田里抢收农作物时，不慎踩到了钉子，由于平时血糖没有控制好，再加上当时伤口没有及时妥善处理，导致足底长期流脓，破溃不愈。


“糖尿病患者对于疼痛的感知能力没有正常人强烈，这也是他一直拖着没来就诊的原因，虽然表面看起来只是一个小洞，但内部已经感染溃烂十分严重了。”该院内分泌科主治医师陈添介绍。


随后，医生发现他的随机血糖竟高达25.9mmol/l，属于糖尿病足重度感染患者。据介绍，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，很多患者因处理不当，创口难以愈合，会导致骨髓炎甚至出现败血症，最后需要面对截肢的惨痛局面。




用“水泥”治疗伤口
如果按照常规的治疗方法，像陈先生此类患者在评估下肢血管条件后，在控制血糖及感染的同时，需进行足底溃疡彻底清创，开放引流，定期换药。这种治疗方法周期长，创伤大，手术后恢复慢。“手术需要进行两三次，治疗时间可能达到数月之久，不仅换药清理较麻烦，且费用也比较高。”陈添介绍。他也了解过陈先生的情况，对方家境比较困难，陈先生在与医生的屡次沟通中，希望在保证安全的前提下，能采取恢复更快、更有效的治疗方式，并希望减少治疗费用。


针对陈先生这种情况，人民医院糖尿病足治疗团队的医生们经过详细的病例讨论后，制定了运用骨水泥的治疗方案。


骨水泥是骨粘固剂的常用名，是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了这个通俗的名称。骨水泥通常应用在人工关节及骨感染等方面，此次应用在糖尿病足重度感染难愈伤口中，可以作为药物缓释的载体，通过局部释放高浓度的抗生素，杀灭清创后残留的浮游细菌，同时填塞清创引起的死腔，避免残留死腔可能引发的感染。最重要的是骨水泥表面会形成诱导膜，有利于伤口闭合。该方法可以有效减少患者的住院费用，缩短住院周期，降低截肢风险。


圈中部分为骨水泥。



多学科融合的灵感
得到陈先生的同意后，内分泌科糖尿病足治疗团队医生先给陈先生进行了快速强化降糖治疗，积极控制感染，稳定了内环境，为后续的手术创造了良好条件。8月20日，骨二科主治医师高晓晟为陈先生成功施行了局麻下糖尿病足溃疡清创和载万古霉素骨水泥植入术。“这个方法用通俗的话来形容，就是将骨水泥注入足底溃烂的地方，相当于水泥抹墙的效果，等溃烂的地方治好了，就将骨水泥取出来，让足底长出新肉来。”陈添介绍。经过两周多时间的治疗，陈先生足底创面愈合顺利出院。三周后，陈先生来医院门诊取出骨水泥。在此次复查中，陈先生足部的创面完全愈合，已经可以正常行走。最后通过医保报销后，陈先生的治疗费不到2000元，相较以往常规的治疗方法的费用，节省了几千元，他万分感激。


陈添医生介绍，人民医院糖尿病足病治疗团队自去年成立以来，多次开展乐清市糖尿病足多学科病例讨论会，促进学术交流，为多学科融合做出了积极贡献。此案例便是多学科融合的成果，为糖尿病足患者提供了一种新的治疗方案。陈先生是乐清市糖尿病足多学科紧密合作完成的首例载抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡者。