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牙签是大家在生活中常见的剔牙工具,但没想到小小的一根牙签,却差点要了一名小伙的命。近日,随着一根长约7厘米的牙签被缓缓从患者体内取出,乐清市人民医院手术室里响起了欢呼声。正是这根被患者不慎误吞的牙签,曾经在他体内一路“游走”,穿出胃壁,刺穿肝脏,刺破心包,插入心肌,导致心肌出血、心包填塞……患者睡觉时突感胸痛 事发当天,一名男子捂着胸口、呼吸急促地来到乐清市人民医院急诊科就诊。他在睡觉时突然出现了胸痛,并持续了两个小时,还伴随着冒冷汗和用力吸气时疼痛加重等症状。 此时,患者呼吸急促,血压仅为85/58mmHg,明显低于正常值,心率则达到了106次/分钟,呈现出休克的体征,生命垂危。心电图检查显示该男子前壁、下璧导联ST段弓背向下型抬高,其症状非常类似急性心肌梗死。急诊科医生出于职业敏感性,高度怀疑这是心肌梗死或急性冠脉综合征。因此,患者被立即送入抢救室进行治疗。 但医生在紧急检查患者的同时也多了个心眼,考虑到患者较年轻,才39岁,此次发病并没有明显的高危因素,而且后续化验检查结果也并不完全符合心梗的临床表现。医生反复追问患者是否存在外伤及误食鱼刺等尖锐物体,却被患者否认。 心梗还是非心梗?“不能放过任何蛛丝马迹和疑点。”急诊科医生并没有轻易下急性心肌梗死的结论,而是进一步做了详细问诊和全身CT扫描,同时联系了多学科团队,对患者进行全面的诊疗。这时,一个个检查结果出来了——加急心脏彩超检查结果显示:心包积液;急诊CT检查结果也显示心包积液(积血)。放射科的医生心细如发,观察到患者肝左叶CT横断面上一个隐隐约约显示的像针尖样的白点,立即对患者做了三维影像重建,一根7厘米长的线样致密影赫然显示在屏幕上。这个致密影穿透了肝脏,刺穿了心包,刺破了心肌。 当医生们准备询问患者是否有吞食细长条状异物的病史,但此时患者已经处于休克状态,神志淡漠、烦躁不安,无法回答问题,医生立即将他转入重症监护病房(ICU)先行抢救。超声医学科专家到场后,立即对患者进行了床边心脏声学造影,暂时排除了心包进行性出血。经过一夜的奋战,患者病情终于稳定下来,神志慢慢转清。这时,患者回忆了许久才想起,2个月前他曾不慎将含有一根牙签的矿泉水喝下,虽然之后经常腹部有隐隐作痛,但一直没有到医院检查。
这根牙签两头都非常尖锐,被吞下后,到达胃部,在胃的蠕动作用下刺穿了胃壁,然后慢慢刺穿了胃临近的肝左叶,再一路上行,刺穿了膈肌,刺破心包,进一步刺入了心肌,尖端到达心室。心室内的血在高压作用下沿着孔洞渗入心包,引起心包积血和心包填塞。患者心脏受压,血压下降,导致休克,危及生命。 经过ICU医护连夜奋战,虽然初步稳定了患者的生命体征,但这根牙签必须拔除,否则一旦心脏填塞加重或心脏破裂,患者会迅速死亡。在医务部的主持下,消化内镜科、腹部外科、心胸外科、重症医学科、心血管内科、超声科、放射科等科室讨论后,确定了手术方案:采用腹腔镜取出这根“要命的牙签”。同时,心胸外科、心血管内科和超声科随时待命,万一在拔除过程中,发生心包填塞、心脏破裂,立即转为开胸手术进行心脏减压和修补。 经全面检查和周密的术前准备后,患者被送入手术室。肝胆胰外科副主任王以巧熟练地做好气腹,通过戳卡送进腹腔镜探头。屏幕上,只见患者肝左叶同胃壁部分黏连连在一起,说明牙签就裹在黏连里。王以巧小心翼翼地分离黏连,一根黄色的牙签显露出来,接着用一把钳子分离出牙签,夹着牙签的一端从“trocar孔”中取了出来。整个过程非常流畅,几乎没有出血,患者生命体征平稳。大家一阵欢呼,不禁鼓起掌来。拔除了这根致命的牙签后,这名患者两天后便康复出院了。 市人民医院重症医学科主任陈朴提醒:人体胃肠道不仅弯弯曲曲而且非常娇嫩脆弱,如果吞入尖锐物品,会造成消化道梗阻或穿孔而危及生命。在临床上,遇到吞食异物的患者不在少数,有些是无意间误吞,有些则是故意为之,比如杨梅核、石子、剪刀等等,此时一定要迅速到医院就诊取出。 来源:乐清市融媒体中心
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